卫生健康日 医咖说 | 让老师远离静脉曲张的袭扰
静脉曲张作为一种十分常见的疾病，患病人群众多。随着工业化进展和社会结构及生产方式及生活方式的改变，从事站立工作或者久坐的人群增加，教师、手术医生、电梯乘务员、厨师、司机、工厂流水线工人、办公室人员等等，这几大类人群无形中增加了静脉曲张的患病率。特别是作为“人类灵魂的工程师”的教师群体，易被静脉曲张所困扰。
全球慢性静脉功能不全(CVI)
或静脉曲张的流行病学数据
在教师节这个特别的日子，我们请到了第二医院血管外科吴义生主任，就静脉曲张的预防与治疗，为大家答疑解惑。
“静脉曲张”在教师中很常见，教师久站授课易发下肢静脉曲张，备课、批改作业及阅卷久坐也同样增加下肢静脉曲张的发生率。下肢静脉曲张是下肢皮肤浅静脉迂曲，有时血管会形成一团，好像血管瘤一样，它非常的软，可以用手把它压平，病人躺下后就像正常人一样，但站立后下肢皮肤上就会出现疙瘩。轻者浅静脉迂曲、患肢沉重、乏力、酸胀、胀痛，重者下肢水肿、湿疹、皮炎、色素沉着及经久不愈的溃疡，俗称“老烂腿”。
静脉壁软弱、静脉瓣的缺陷及浅静脉内压升是引起静脉曲张的主要原因。其中正常的静脉瓣膜担负着将静脉内血液从足部下肢顺利地驱回到心脏的作用，起到“单向阀门”的作用。教师易患静脉曲张，是由于教师需要长时间地站立授课，当站立的时间过长，静脉瓣膜“阀门”单向功能遭到破坏，发生关闭不全，这时血液因重力作用，导致血液倒流，倒流后的血液慢慢淤积在下肢及足部，引发血管腔内压力增高，导致血管鼓起，下肢及足部的皮肤出现“红血丝”、“青筋暴露”，导致静脉曲张。
揭开静脉曲张的神秘面纱，明白了它的成因，你还会上当吗？
静脉曲张是一个缓慢进展的疾病，早期可能没有任何症状，随着病情发展，会逐渐出现下肢沉胀、疲劳感、皮肤湿疹、色素沉着、血栓形成、静脉炎，长期严重静脉曲张可导致足踝部皮肤经久不愈的皮肤溃疡。
下肢静脉曲张依据症状的轻重分为7期，C0期：无可见或触及的静脉曲张；C1期：有毛细血管扩张，可见网状静脉、踝部潮红；C2期：肉眼可见静脉曲张；C3期：静脉曲张伴皮肤水肿；C4期：静脉曲张伴皮肤改变，如色素沉着（皮肤变黑）、湿疹和皮肤硬化等；C5期：静脉曲张伴皮肤溃疡，但能短时间自愈；C6期：静脉曲张伴皮肤溃疡，经久不愈，老烂腿。
预防静脉曲张的关键要尽量避免久站、久坐。
上课时，可尝试将身体重心交替由一只脚移到另一只脚上，始终保持一只脚处在休息状态。在原地做踮脚动作，脚后跟，抬高身体；课后活动活动双腿。上课时尽量穿舒适的平底鞋，特别是女教师，避免长时间穿高跟鞋讲课。课后或日常生活中经常进行腿部按摩，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流，有效缓解症状。
伏案工作时，建议每30分钟改变身体的姿势或做做下肢伸展运动可有效预防静脉曲张。日常多做促进腿部血液循环的运动，如散步、慢跑等。
老师上课时可穿医用弹力袜，它能使浅静脉处于萎陷状态，没有静脉曲张的人可以预防，轻度的可以达到治疗的目的。应到医院佩戴医用弹力袜，不建议自行购买；已有静脉曲张症状者，应在每天起床后穿着弹力袜，直至晚上睡前脱下。
发现有静脉曲张了，一定要引起重视，尽早咨询专业的血管外科医生，在C3级前手术，治疗效果和恢复都是最好的。
手术治疗：包括大隐静脉高位结扎与剥脱术、静脉热消融治疗如“射频消融、激光消融、微波消融”及硬化剂注射治疗。
大隐静脉高位结扎、分段剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术式，为了尽量剥除大隐静脉主干及曲张的静脉分支，需要若干、较长的皮肤切口，少则5-6个，多则8-9个，手术时间长，出血多，创伤大，住院时间长。
针对浅静脉系统的大隐静脉，小隐静脉，以及穿通支的下肢静脉功能不全均可以全方位微创解决；目前治疗快速、安全、可靠的微创手术，无痛无痕，实现局麻下的日间手术，术后立即下地行走1小时，可当日出院，不影响病人的正常工作和生活。
医咖介绍
天津医科大学第二医院血管外科主任医师，天津市血管外科医师协会副会长，天津市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟副主席，天津市健康医疗学会糖尿病足与创面修复委员会副主任委员，天津市健康医疗学会血管与腔内血管专业委员会副主任委员，天津市外科学会血管外科学组常委，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会天津地区常委，天津市生物医学工程学会介入医学专业委员会委员，天津市心脏学会大血管疾病专业委员会委员。荣获天津市“五一劳动奖章”、天津市教育系统优秀共产党员、天津市抗击非典先进个人、天津市优秀援藏干部。国家住院医师规范化培训外科基地主任，承担医大外科教学工作和本科生、研究生、留学生的见习、实习带教工作。完成科研课题2项，填补天津市空白2项，发表论文10余篇。
从事普外科临床工作30余年，血管外科20余年。天津医科大学第二医院血管外科作为特色专业临床科室，是天津市周围血管疾病诊治中心。在下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、大动脉炎、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张等治疗上积累了丰富经验。团队创造了多个第一，填补天津市血管外科多个空白。
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医学与人文
医学，历来是来源于人，又要服务于人，静脉曲张的摸索同样经历了漫长的过程。人类关于静脉曲张的观察和治疗可以追溯到古埃及和古希腊。
公元前 1550 年左右，在古埃及的医学文献汇编“埃伯斯纸莎草纸”中，静脉曲张被描述为“曲折而坚实，有许多结，如被空气吹走”，但也建议不要治疗。
埃伯斯纸莎草纸，记录了古埃及的纸草医的草药知识，可追溯至大约公元前1550。在古埃及最古老和最重要的医学纸莎草纸中，它由埃及古物学家和小说家乔治·埃伯斯发现并命名。
在希腊雅典卫城遗址出土的一座石碑上发现了关于静脉曲张的描绘，这一文物可以追溯到公元前 400 年左右，这应该是世界上最早关于静脉曲张的图像记录。
与“埃伯斯纸莎草纸”中的观点不同，古希腊医学家希波克拉底建议应该治疗静脉曲张，他发现静脉曲张与腿部溃疡存在相关性，于是建议采用加压疗法，这种疗法至今仍用于治疗静脉曲张。古希腊的两位医学家赫罗菲拉斯（Herophilus）和 埃拉斯特斯特拉图斯（Erasistratus）在公元前 270 年，通过发明钳子来阻断静脉和控制出血，使手术成为可能。到了公元600年，拜占庭希腊医生埃吉内塔（Paulus Aegineta）意识到人体最长的静脉——大隐静脉，是可以结扎或切除的。虽然进程缓慢，但人类对治疗静脉曲张的步履却未曾停歇。
左图为描绘赫罗菲拉斯（Herophilus）和 埃拉斯特斯特拉图斯（Erasistratus）的木版画，他们也是亚历山大学派的解剖学家。右图为埃吉内塔（Paulus Aegineta）的肖像。他们虽然相隔近千年，但是关于静脉曲张的治疗思路是一致的。
历史上的欧洲，采用放血疗法，这种治疗面临着大出血、贫血甚至休克，血栓、感染，迅速复发等并发症。
1485年，列奥纳多·达·芬奇绘制出了精确的下肢静脉图，这才帮助医学界进一步知晓了静脉系统的工作原理，也开启了科学治疗静脉曲张的篇章。
达·芬奇在15世纪绘制的人类下肢静脉
16世纪的Ambroise Pare医生是第一个提出要阻止血液往下灌这一概念的人，他通过切除溃疡上方的团状静脉，治愈了慢性溃疡，从而出名。
当今，正是微创手术技术兴起并迅猛发展的时代，外科单孔手术、隐疤痕手术、经自然腔道手术、虚拟现实技术实现3D手术直播、机器人手术等技术，为患者提供了富含人性化的治疗手段，将其生理和心理创伤降到最低，充分体现了现代医学技术的人文之美。
医学的求真、至善，使医疗活动成为人类最为卓越、崇高和美好的实践活动；仁心、仁术，在与死神殊死搏斗的每一瞬间，在对病患悉心宽抚的每一时刻，在如履薄冰追求精湛的每一次技术突破，更在患者给予的每一次信任和肯定中体认着医学的神圣与人性之美。
第二医院 吴义生
医学人文学院 唐 健
供稿丨医政医管处
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