卫生健康日 医咖说 | 颌面缺损修复，提升患者生活质量
9月20日是“全国爱牙日”，今年的主题是“口腔健康 全身健康”。随着全国居民生活水平的提高，口腔健康也愈发受到人们的关注。有一种口腔疾病，患者在经历生理损害的同时，也在承受着极大的心理损害，这便是口腔颌面缺损。口腔颌面缺损修复是口腔修复领域的难点之一。
今天我们邀请到天津医科大学口腔医院隋磊副院长，为大家进行颌面缺损修复相关科普。
由于肿瘤、创伤、先天性因素导致的颌面部组织缺损，不仅影响患者语言、吞咽、咀嚼、吮吸、呼吸等口腔功能，同时直接影响患者面部外形及美观，使患者心理遭受重创，严重地影响生活质量。部分颌面缺损患者可通过外科及整形手术，恢复或部分恢复容貌和丧失的口腔功能，但由于颌面部有着特殊的解剖形态及组织结构，且部分患者难以接受多次手术，此时则需通过颌面赝(yàn)复体修复技术，恢复患者部分容貌和口腔功能。
赝复体修复是口腔修复学的重要组成部分，它主要解决肿瘤学、外伤及先天性畸形等导致的颌骨缺损和面部缺损（眼、耳、鼻缺损）的疑难病症，利用人工修复体恢复和重建患者的咀嚼、语言及吞咽功能，同时在形态、颜色、质感上恢复患者的外观。
对于择期进行颌面部手术的患者，如后期考虑进行赝复体修复，应在外科手术前，前往修复科室进行颌面及口腔检查。患者就诊期间通常需要以下几个步骤（以上颌骨缺损为例）：
由修复科医师对患者进行口颌检查，完成牙齿初预备，并制取诊断模型，与外科手术医师会诊，确认手术切除范围并在模型标记，制作腭护板，如时间允许，可进一步完善其他口腔疾病的治疗；
由外科手术医生立即戴入腭护板，保护手术创面，分隔口鼻腔；
患者术区拆线后，需前往修复科复诊，修复医师将腭护板在患者后内直接改制成暂时性阻塞器，以减少瘢痕挛缩，缓解面部畸形程度；
创面完全愈合，组织稳定后，行赝复体修复，分隔口鼻腔；以减少瘢痕挛缩，缓解面部畸形程度。
由于颌骨缺损部位黏膜组织较为脆弱，组织结构相对复杂，因此赝复体初戴后易出现黏膜压痛，甚至组织损伤，出现上述问题后，应及时约复诊进行调改；
赝复体初戴后，由于患者对赝复体未适应，因此发音尚不清晰，逐步适应后可有效缓解；
赝复体初戴适应后，患者可对发音、咀嚼等功能进行逐步恢复训练，但颌骨缺损侧不易咀嚼食物，避免损伤组织；
腭护板和暂时性阻塞器应尽量持续佩戴，防止组织挛缩，佩戴期间应同期进行开口训练，清洁时可从口内取出，牙膏牙刷清洁之后继续佩戴；
正式赝复体的佩戴和日常维护与一般可摘局部义齿相似，日间活动及饮食过程中应尽量佩戴，夜间休息之前使用牙膏及清水清洗后，放入常温清水浸泡保存，次日清晨继续佩戴。如在佩戴过程中有任何不适，可与修复医师约期复查，进行调改或修理。
医咖介绍
隋 磊
天津医科大学口腔医院副院长，修复科主任医师、教授，博士生导师，国家科技专家库专家，教育部学位与研究生教育评估工作专家库专家，教育部科技评价与评审专家库专家，中华口腔医学会口腔修复学专委会委员，中华口腔医学会计算机专委会委员，天津市口腔医学会修复工艺专委会候任主委，天津市高校中青年骨干创新人才，首批天津市青年医学新锐，天津医科大学新世纪优秀人才。擅长复杂固定义齿、活动义齿及种植义齿修复，对各类肿瘤及外伤术后口腔颌面缺损的赝复治疗具有丰富经验。承担《口腔种植学》《口腔材料学》等6门课程的教学工作。主持国家级面上项目1项、省部级重点项目1项、省部级面上项目2项，参与国家级项目3项、省部级项目7项；发表中英文论文70余篇，其中第一作者SCI论文4篇，通讯作者SCI论文13篇；引进应用新技术填补天津市卫生系统空白3项；参编国家级规划教材3部；主持完成中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题1项。
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医学与人文
口腔与颌面类病痛是人类微笑美的偷窃者，而人类也一直在追求牙齿与颌面健康与美的道路上步履不歇。由于人是不能脱离自己的社会属性而存在的，所以医学工作者应该时刻秉持我们面对的是“病的人”，而非仅仅是“人的病”这样的理念。必须清楚地认识到，所有患者都受各自不同的社会背景、家庭环境、教育经历等等因素的影响，所以有必要对每一位患者加以躯体与心理双方面的关注和分析。特别是罹患颜面和肢体畸形或缺损的病患，由于他们的病痛会导致形态上的改变，容易受到他人的过度关注，所以对这些患者实施的治疗与干预措施，只有让他们能够良好地重返接近正常的社会生活，才能算是真正的治愈。
生活于公元前7世纪的古印度外科医生妙闻（苏斯鲁塔）就已经为遭受劓刑的人成功实施了鼻成形术——利用患者前额的皮肤设计一个三叶形皮瓣，在鼻梁上要留下一根“叶柄”。然后将这块皮肤表面朝外，向下翻转，包住两根充作鼻腔的人工导管。
1500年，法国军医 Ambroise Par'e在世界上首次记录并报道了“颌面赝复体”。由于当时战争频发,颌面缺损的患者数量显著增加,由此颌面赝复学也得到了较快的发展,一系列的颌面赝复方法被相继发明。在1832-1833年伦敦出版的医学公报中,正式将颌面缺损赝复体修复列入医学治疗的范畴。
在英国口腔外科医师约瑟夫·福克斯（Joseph Fox，1775 –1816) 在其所著的《人类牙科疾病史》中记录了很多颌面部和牙齿畸形的病例，并展示了相关治疗工具。
法国画家路易斯·博伊 (Louis Boilly， 1761 - 1845)生动地记录了17世纪法国中产阶级的社会生活。在上图中，我们可以看到这对夫妇利用各种假体来掩饰面部的残缺。
20世纪60年代末期,修复学医师已开始将现代生物力学、材料力学的研究手段引入颌骨缺损的赝复体修复中,并提出了一些上颌缺损赝复体修复的改良设计。我国的颌面缺损赝复体修复始于20世纪50年代初,由于朝鲜战争遗留了大量颌面战伤伤员等待救治与修复,以我国军队口腔修复医师为主体,开创了我国的颌面缺损赝复事业，使我国的颌面赝复学从无到有,有了较快的发展。
进入21世纪，随着社会文化与经济发展水平的突飞猛进，人类所渴求的灿烂微笑，也越来越具有突出的社会意义和现实价值。如今的颌面赝复学已由简单的缺损修复逐步发展为集缺损区的功能重建和赝复体形态、色彩、质感等仿生修复于一体的综合修复模式。随着组织工程技术的发展，科学家们利用人体自身种子细胞或干细胞，配合生物支架在体外构建具有生物活性的人造组织或器官，植入人体内修复缺损组织，从而达到再生组织和器官的目的。这为颌面缺损的修复提供了新思维、新理论，组织工程技术也必将为口腔颌面缺损修复带来革命性的改变。
医政医管处
供稿丨医政医管处
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