卫生健康日 医咖说丨青春之心灵 青春之少年

　　在许多人的眼里，儿童青少年正处于纯真活泼、无忧无虑的美好花季，很难将孩子与抑郁障碍联系在一起。事实上，抑郁障碍已经成为儿童青少年人群的重要精神心理问题。

　　在不少人的心目中，抑郁障碍根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁障碍与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病。在第30个世界精神卫生日即将到来之际，我们请到了天津医科大学精神卫生中心、天津市安定医院副院长徐广明主任，带我们了解儿童青少年期抑郁障碍。

　　抑郁障碍是最常见的精神障碍，是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病总称。伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至导致死亡。抑郁障碍单次发作至少持续两周，常会反复发作，每次发作大多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可造成严重的社会功能损害。最新出版的美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）中抑郁障碍包括：破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍、由于其它躯体疾病所致的抑郁障碍和其它未特定的抑郁障碍等亚型。

　　近年来儿童青少年抑郁障碍的患病率有增高趋势。流行病学研究发现青少年重性抑郁障碍1年患病率为8.2%，1个月患病率为2.6%；18岁时，重性抑郁障碍的累积发病率为20%。儿童持续性抑郁障碍患病率为4.6%，青少年中为8.0%。破坏性情绪失调障碍患病率高达3%。抑郁障碍性别比例在儿童期为1:1，在青春期女孩患重性抑郁障碍的可能性是男孩的2~3倍。儿童和青少年的抑郁障碍对青少年的情感、社会和认知发展有显著的不利影响。与晚发抑郁症相比，早期重性抑郁障碍与终生抑郁发作次数和自杀企图、更多的精神和躯体疾病共病以及较差的生活质量有关。多数患者存在复发倾向，一些青少年的抑郁症状可持续到成年。

　　儿童青少年阶段主要的任务是学习，抑郁症状可影响到患儿正常的学习活动。一是患儿对上学的态度发生变化。最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去勤奋努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，虽然家长和教师反复劝说也无济于事。二是学习能力下降，很多患儿感到记忆力不如以前好，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间比过去多，以致不能完成作业。上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此，虽然花费了大量的时间，尽到了最大努力，也达不到过去的学习效果，学习成绩明显下降。三是学习自信心不足，过去有自信心的儿童，现在每当考试临近前便开始担心自己没有充分复习，考试成绩会很差，甚至临到考试时不敢应考，在再三鼓励和敦促下才勉强参加考试。

　　儿童青少年发生抑郁障碍的危险因素主要包括：家庭关系紧张，曾被欺侮、躯体和性虐待，遭遇不良生活事件（如沮丧、父母离异或分居、重大的失望、情感伤害等），父母有抑郁病史或共患精神疾病（如酒、药依赖）。

　　美国儿童和青少年精神病学学会发表了对儿童和青少年抑郁症的治疗建议。对患有非复杂、短暂性抑郁障碍或仅有社会心理功能轻度损害的儿童青少年，心理健康教育、支持性治疗和个案管理通常是合适的初始治疗选择。对于在4至6周后对支持性心理治疗无效的儿童青少年，需要进行心理治疗和/或抗抑郁药治疗。对于患有中重度抑郁障碍、慢性或复发性抑郁障碍、严重的社会心理障碍、自杀倾向、躁动的儿童，建议开始抗抑郁药物治疗或特定类型的心理治疗。认知行为治疗（CBT）或人际治疗（IPT）单独使用可能对中度抑郁障碍有效，更严重的抑郁障碍通常需要用抗抑郁药物来治疗。对于对任何一种形式的治疗缺乏疗效的儿童青少年，可能需要心理治疗和抗抑郁药物合并治疗。