卫生健康日 医咖说 | 世界强化免疫日——看不见摸不着 却是最好的医生
12月15日是世界强化免疫日，该节日为消灭脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）而设立。近年来,通过疫苗的普及，我国已经成为无脊髓灰质炎国家。在人类与疾病的抗争史上，疫苗发挥着无可替代的作用。新冠肺炎的全球大流行，让公众对于疫苗预防疾病的认识，获得了前所未有的提高。
今天，我们特别邀请到了天津市新冠肺炎医疗救治专家组组长、天津市呼吸疾病研究所所长、天津医科大学总医院空港医院综合内科主任吴琦教授和我们讲讲疫苗的那些事儿。
1
流感疫苗
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒抗原性易变，因此每年需重新接种疫苗。原则上,建议≥6月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌症人群都可接种，包括孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。专家建议于每年10月底之前完成流感疫苗接种，鉴于目前新冠病毒的影响，可将流感疫苗接种时间提前至7到8月份。
2
肺炎球菌疫苗
肺炎球菌主要通过飞沫呼吸道传播。<5岁的儿童和患有慢性病的老年人是主要易感人群，建议优先接种。目前普遍应用的肺炎球菌疫苗主要有两种：肺炎球菌多糖疫苗（PPV，23价，用于2岁以上）、肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV，13价，用于2岁以下婴幼儿）。
3
新冠疫苗
新冠病毒疫情仍呈流行及散发态势，接种疫苗是控制疫情的有效手段。截至2021年12月12日，全球累计报告接种新冠病毒疫苗约84.5亿剂次，我国已接种超26亿剂次。
全球新冠疫苗实时接种数据，数据截至2021年12月12日
为使机体维持牢固的免疫力，需要根据疫苗的免疫特性适时进行再次接种。适时进行加强免疫接种可以使已经逐步减少的中和抗体快速增长或反弹，产生更好的保护效果。我国根据疫情防控需要，目前在完成新冠病毒疫苗全程免疫满6个月的人群中实施加强免疫接种。现阶段，我国使用已接种过的原疫苗进行加强免疫。
现阶段建议使用同一疫苗产品完成接种，不同品牌的灭活疫苗可以替换接种，但重组亚单位疫苗和腺病毒疫苗不建议替换接种。异源加强免疫，可能有利于应对不断出现的病毒变异株，但同时，疫苗副作用可能会更强烈，如发烧、头痛或肌肉酸痛，但不良事件均为2级或更低，具有自限性。
同时防控新冠、流感与肺炎链球菌肺炎
秋冬季叠加感染风险增加，应为有适应症、无禁忌症人群广泛接种新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，减少病原体混合感染的可能。实现1+1+1＞3的联合接种效果。新冠疫苗与其他疫苗接种间隔>14天，肺炎球菌多糖疫苗可以与流感疫苗同时、分部位接种。
医咖介绍
吴琦
教授，博士生导师，天津市新冠肺炎医疗救治专家组组长，天津市呼吸疾病研究所所长，天津医科大学总医院空港医院综合内科主任。
国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”专项项目负责人。兼任《中华医学杂志》中、英文版审稿专家，《中华结核和呼吸杂志》编委，《中国呼吸与危重监护杂志》编委，《天津医药》编委，《结核病与肺部健康杂志》副主编，《国际呼吸杂志》资深编委，现任中华医学会呼吸病学分会委员，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，天津市医学会副会长，天津市医学会呼吸病学分会副主任委员，天津市整合医学学会副会长，天津市呼吸内科质量控制中心主任委员。荣获全国优秀共产党员，全国抗击新冠肺炎疫情先进个人，天津市劳动模范。享受国务院政府特殊津贴专家，获第六届“中国呼吸医师奖”、第四届国之名医盛典“国之名医·卓越建树”。天津市优秀科技工作者，天津市首届“海河医学学者”、天津名医等荣誉称号。
擅长呼吸系传染病、肺栓塞、COPD等相关临床治疗，在肺血栓栓塞症溶栓治疗、COPD患者支气管镜介入肺减容术治疗与肺康复治疗、干细胞治疗慢性呼吸系统疾病等方面的研究卓有成效，尤其在呼吸系统传染病诊疗领域贡献突出。主持及参与国家级、省部级科研课题17项，获天津市科技进步奖二等奖3项、三等奖4项，国家发明专利1项、实用新型专利8项。
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医学与人文
病菌脚步轻，
健康毁无情。
请君仔细听，
快把能人请。
洒扫你门庭，
毒菌全扫清。
作者阿尔穆斯·皮克鲍博士
摘自辛克莱·刘易斯著《阿罗史密斯》
如今已被视为常识的口罩防疫，100多年前曾是突破人们想象的事物。1910年，鼠疫席卷东北，当时人们普遍认为鼠疫由鼠身上的吸血跳蚤传人，仅通过灭鼠来抗疫。时任天津陆军医学堂副校长的伍连德被紧急派往东北。他确定鼠疫可以通过呼吸系统在人之间传播，但这一观点并不被接受。当时的医学权威梅尼不听建议，不加防护地检查病人被传染而去世。这件事发生后，伍连德的方法受到推广。他在中国第一次推行了口罩防疫，实行分区检疫、旅客隔离，停止铁道交通，防疫形势迅速扭转，伍连德成为第一个获诺贝尔奖提名的中国人。
1910年东北鼠疫，历时6个月，造成6万多人死亡。
日历再向后翻40年，来到医学上一段极其乐观的时期。40年代，抗生素被发现；50年代，遗传物质DNA、RNA的结构相继被揭示，脊髓灰质炎疫苗研制成功。1948年美国国务卿马歇尔甚至在华盛顿会议上宣布：消灭传染病指日可待。人们认为，人类健康的威胁只剩下癌症和心血管疾病了。
然而，SARS、埃博拉病毒乃至新冠表明，传染病并未消失，甚至有了新的时代特点。人员、商品在世界范围内迅速流动，增加了疾病全球性流行的可能性。疫苗作为一项有力的抗疫工具，在发展过程中，也曾受到质疑。19世纪中期，超过8万名疫苗反对者因英国出台《疫苗接种法》而游行示威。这场运动最终因天花疫苗的成功而得以平息。
1796年，詹纳发现牛奶场的挤奶女工没人传染上天花病。他为8岁男孩注射了一剂从挤奶女工的牛痘脓疱中取出的痘苗。男孩随即患牛痘，恢复后詹纳在男孩的伤口上滴入天花痘液：奇迹出现了，男孩并没有感染上天花。天花成为第一个被人类医学正式征服的疾病，也将世界推入了“疫苗接种”时代。
英国医生爱德华·詹纳（Edward Jenne）在1796年为8岁的詹姆斯·菲普斯（James Phipps）接种疫苗的场景。
回顾流感疫苗的发展史，20世纪40年代科学家第一次在鸡胚中研制出全病毒灭活疫苗，50年代发展出目前仍在使用的鸡胚生产灭活流感疫苗（IIV）的工艺。60年代研制出了分裂病毒疫苗。到了70年代，以HA和NA为主的亚单位流感疫苗问世，进一步提高了安全性，降低了反应原性。
流感疫苗底物从胚胎蛋到细胞的进化。Kim Yun-Hee et al. Influenza vaccines: Past, present, and future.[J] .Rev Med Virol, 2021.
以鸡蛋为基础的疫苗可能引起接种者对白蛋白的过敏反应，大流行期间胚胎鸡蛋的需求突然增加，供应不足妨碍了疫苗的及时生产，连续的病毒传代可导致抗原性位点的卵适应性突变。为了克服这些缺点，20世纪50年代末以后开发出基于细胞培养的疫苗生产技术。使用的细胞系包括MDCK细胞，PER.C6细胞、Vero细胞、昆虫细胞等。流感疫苗的开发从传统的以鸡胚为基础的平台逐步转向细胞培养。
《逼近的瘟疫》中说，“我们总是以为，历史只发生在‘别人身上’，发生在‘过去’，我们自己却会置身于历史之外。许多历史事件在当时都是出乎意料、难以预测的，只是在回头看时，才一目了然”。疫情并不遥远，以史为鉴，任何国家和个人都不能独善其身，需要我们每个人为构筑人类卫生健康共同体付出自己的一分努力。
天津医科大学总医院空港医院 吴 琦
供稿丨医政医管处
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