卫生健康日 医咖说 | 关于阻生智齿你不得不知道的冷知识

　　阻生齿（impacted teeth）是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙阻生的发生，主要原因是随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。常见的阻生齿为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。其中，阻生第三磨牙（包括上颌第三磨牙和下颌第三磨牙）被称为阻生智齿。

　　根据研究人员的说法，下颌大小等遗传因素可能会决定一个人拥有的智齿数量。你的血统也可能与此有关。比如塔斯马尼亚原住民就不存在智齿，但几乎100%的墨西哥原住民至少有一颗智齿。非裔美国人和亚裔美国人也比欧洲血统的人更有可能拥有少于４颗的智齿。这种变异可归因于数千年前出现的随机基因突变，从而阻止了智齿的形成。

　　在El Mirador洞穴中发现的人类颌骨具有罕见的智齿。这个下颌可能属于一个生活在4760至4200年前的40岁男子，在下颌骨中有第四磨牙。

　　根据吉尼斯世界纪录，长出智齿的最年长的人是94岁。亚里士多德在他的《动物史》一书中提到“在80岁以上的人群中，在生命的最后阶段，智齿却出现了，它们的到来造成了巨大的痛苦”。当然，在大多数情况下，智齿的确是在你十几岁或二十出头的时候就会萌出的。

　　平时经常听牙医说，要预防性拔除阻生智齿，那么到底是因为什么使拔除阻生智齿这么必要呢？智齿有什么潜在危害呢？

　　一般来说，阻生智齿可能导致的潜在危害包括：

1. 第二磨牙牙周破坏：下颌阻生智牙的存在，特别是在近中和前倾阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失。由于牙弓中最后一个牙之远中面最不易保持清洁，故易导致炎症．使上皮附着退缩，形成牙周炎；

2. 龋病：阻生齿本身及第二磨牙的远中面皆易产生龋病；

3. 冠周炎：当部分萌出时，阻生齿的咬合面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所而引起冠周炎。如不拔除阻生齿，冠周炎可反复发作，且有逐渐加重并引起一系列并发症的可能；

4. 邻牙牙根吸收：有时阻生齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙；

5. 牙源性囊肿及肿瘤发生：如阻生齿存在，则牙齿的滤泡囊亦存在。虽然在大多情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性；

阻生智齿导致的囊肿

6. 疼痛：完全骨阻生有时也会引起某些不明原因的疼痛；

7. 牙列拥挤：智齿与牙列拥挤之间的关系，有两种不同的观点：一种认为智牙与牙拥挤的发生、发展无关；也有不少学者认为智牙对前面的牙有挤压作用，引起和加重前牙拥挤。在这些情况下，是否应拔除下颌阻生智齿、应与正畸科医生共同研究决定。

　　有以下情形时，确实应拔除智齿：

常见阻生智齿及其危害

1. 阻生智齿反复引起冠周炎；

2. 阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；

3. 引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；

4. 上颌阻生齿无对颌牙且下垂；

5. 上颌阻生齿咬颊或摩擦黏膜；

6. 妨碍义齿的制作及戴入；

7. 因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；

8. 已引起牙源性囊肿或肿瘤；

9. 因正畸治疗需要或保证正畸治疗效果；

10. 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生智齿；

11. 因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者因拔除。

　　但在以下情形，智齿则是完全可以考虑保留的：

1. 正位萌出达邻牙平面，经切除远中覆盖的龈片后，可暴露远中冠面，并与对牙合牙可建立正常咬合关系者；

正位阻生智齿

2. 当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如下颌阻生智牙近中倾斜角度不超过45°,可保留做修复的基牙，避免游离端缺失；

3. 虽然邻牙龋坏尚可治疗，但因牙间骨质吸收过多，拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智齿和第二磨牙；

4. 完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛症状者，可暂时保留；

5. 下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时，可将其拔出后移植于其他磨牙处；

6. 第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配合正畸治疗，可建立良好的关系；

7. 8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗可获得更好的关系。

　　随着科技进步，尤其是干细胞研究及材料学研究的进步，智齿的价值也被逐渐发现。从未完全萌出的智齿牙囊及牙乳头中可以获取到具有很大应用价值的牙源性干细胞。而已经发育完成的智齿本身也可以经过处理作为支架材料进行应用。目前虽然一些研究仍处于实验阶段，源于智齿的干细胞或者材料已在实验室被证明可应用于修复和再生组织。

牙源性干细胞的应用。（Maitane Aurrekoetxea,et al. Frontiers in Physiology 2015.）

　　口腔保洁是现代文明生活的主要内容。有观点认为，人类第一件口腔清洁工具是牙签，通常取自于树的细枝；早期的剔牙工具还包括坚硬的羽毛根部、豪猪刺，甚至是骨头碎片。牙刷的出现，标志着利用自然物清洁口腔的历史终结了。 

　　在1954年，河南的一个东周墓中就发现了八根骨签，后经专家们分析得出，这应该就是古人剔牙的牙签。

　　现代口腔医学的研究表明，牙刷可以彻底清洁口腔，防止牙斑菌的产生，从而有效减少牙龈炎、龋齿和牙周病的发生。现代大众普遍认为，口腔保洁的知识为近代西方的输入，包括牙刷在内的口腔清洁产品也是西方科技的产物。但有考古人员发现，10世纪以来的牙刷不断在中国考古被发现，这一时间大大早于西方文献中的说法——西方文献通行说法是在1489年前后，中国人发明了第一把鬃毛牙刷。

　　中国牙刷博物馆于2011年5月6日正式落户中国牙刷之都江苏扬州邗江杭集。牙刷博物馆以传承、保护极具特色的传统牙刷生产技艺和现代牙刷生产流程为主旨，展馆陈展面积1000平方米左右，馆藏历史文物40余件，拥有唐代、辽代及各个历史时期的牙刷展示。

　　根据考古发现，辽地出土的牙刷，绝大部分为兽骨制作，形制与现代牙刷相近，长度与植毛孔数无一定之规，但长度一般在25厘米以内，植毛孔数最少4孔，最多24孔。牙刷多与水具或梳洗用品同出，如小盂、碗、杯、小缸、盆、瓶、瓷盒等。考古也发现，出土牙刷的墓葬随葬很多富有契丹色彩的物品，如铜或银面具、辽三彩等，推断为契丹贵族墓。在辽代后期的墓葬中，墓葬形制简单且随葬品不多，估计为平民墓。这也说明牙刷在契丹人群中已经得到较为普遍的使用。

　　牙刷的出现，有助于保持口腔清洁，对人类健康大有裨益。因此牙刷虽小，但在人类文明史上意义重大。在看到一个从千年前的辽墓里出土的牙刷时，我们不禁感慨：勤劳的中华民族能拥有如此璀璨的文明，也让我们认识到更多的祖先的智慧。

医学人文学院 柏高原