卫生健康日 医咖说 | 龋病治疗要趁早

　　早在2001年，世界卫生组织（WHO）就提出了“8020计划”，旨在构建口腔健康的标准，即80岁的老人至少应有20颗功能牙。然而，牙齿一旦萌出，在口腔环境中，无时无刻不遭受着各类理化及微生物因素的侵扰，就有可能发生诸如龋（qǔ）病等病损。因此，患牙的治疗及保存工作至关重要。

龋病

　　龋病是人类常见、多发的口腔疾病，病程长、进展缓慢，一般不危及生命，不易受到重视。实际上在龋病的病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列疾病。随着牙体组织不断遭受破坏，可逐渐导致牙冠缺损，成为残根直至牙丧失，影响咀嚼、发音及美观，甚至影响全身健康。

　　龋病发生的初期牙釉质出现白垩色变化，继之病变部位有色素沉着，局部呈现黄褐色。随着破坏的增大，还会出现龋洞，无法靠自身修复。

牙髓病及根尖周病

　　当龋病进展到一定程度累及到牙体内部，会导致牙髓发生不可逆的感染及坏死，从而引发不同程度的牙髓病及根尖周病。许多根尖周病实际上是牙髓疾病的发展与延伸。

　　牙髓病及根尖病发生时，患者可能会出现冷热刺激痛、自发痛、夜间痛、体位性疼痛，以及疼痛不能定位、热痛冷缓解、咬合痛、搏动性疼痛、牙槽黏膜瘘管等诸多症状，反映着疾病进展的不同阶段，对医师的诊断有着极大的参考意义。

龋病

　　龋病最常见的治疗为充填治疗，即大家常说的“补牙”。当龋损较深邻近牙髓或已达到牙髓时，可采用盖髓术以保护牙髓。如龋损破坏范围较大充填效果欠佳时，可采取嵌体修复。

树脂充填修复↓

嵌体修复↓

牙髓病及根尖周病

　　牙髓病及根尖周病常常通过根管治疗术以控制感染，挽救患牙。在一些特殊情况下，例如治疗后根尖区炎症仍无法完全控制或根尖区因炎症吸收，也可采用根尖手术的办法去除病灶。随着牙科手术显微镜的逐步广泛应用，根管治疗术及根尖手术进入到了“显微”时代，治疗更加精准并极大地提高了治疗成功率。

牙科手术显微镜↓

根管治疗术↓

根尖手术↓

　　关于牙痛的治疗，从百姓口中笼统而含糊的“烧神经”到牙体牙髓临床操作中集现代技术大成的“根管治疗”的转变，见证了牙髓病学的漫长发展。

　　目前能见到的有关牙髓病的最早记载来自于公元200年前后我国汉代张仲景的专著《金匮要略》，其中有用雄黄（砷剂）治疗牙病的记载。在同时期的《针灸甲乙经》中也有关于针灸方法治疗牙病的描述：“齿牙龋痛，浮白及完骨主之”。公元6世纪的《诸病源候论》以及孙思邈的《备急千金要方》也都有类似的记载。自1840年鸦片战争开始，在西学东渐的背景下，西方的牙科学逐渐传入中国，开始了牙髓病的现代规范治疗。

　　美国牙髓病学家Louis.I.Grossman将1776-1976年的牙髓病治疗发展史分为4个阶段。

　　第一阶段是1776-1826年，人们对疼痛牙髓的处理比较粗糙，比如用强酸、强碱烧灼牙根或放血、熨烙牙神经，达到止疼的目的。

　　第二阶段是1826-1876年，许多具有划时代意义的口腔科事件在此时期出现，例如全麻的应用，三氧化二砷开始用于牙髓失活，同时一些简单的器械也在此期出现，标志着清除根管内感染源的思想开始在牙髓治疗中萌生。

　　第三阶段是1876-1926年，这一期间局麻用于临床，干髓术在欧洲广为应用，牙片开始应用。

　　第四阶段是1926-1976年，Grossman在前人牙髓治疗临床实践的基础上，提出了一整套根管治疗的理论体系和操作系统，他主编出版了第一本根管治疗的专著，Ingle进一步规范了根管治疗的操作步骤，建立了根管治疗器械和材料的统一标准，1964年国际标准化组织（ISO）将其接纳为国际标准。

天津医科大学口腔医院　阙克华