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一、宫颈癌病人的护理(设计性实验)
  本实验作为设计性实验, 实验前学生需根据所提供的临床病例自行实验设计与安排,在教师引导下制定可行的实验方案。学生讨论内容包括病人临床诊断、诊断依据、动态护理评估内 容、护理措施内容。在讨论中学生自由发言,发表自己对问题的认识和解决问题的方案。在实 施护理技术操作中,学生扮演护士、护士长、病人和家属,进行病情演变及护理技术操作,课 前学生熟悉实验课涉及的内容并进行练习以保证教学效果。实验中教师针对学生在讨论、沟通 交流和护理技术操作中出现的问题给予引导和讲评,使学生形成正确的认识。
  本课件展示了实验课程设计纲要(教学目的、要求、重点、难点、实验分组、进程安排)和 课堂内容等方面,并在最后提出相关思考题,赋予实验课的延展性。考虑到设计性实验着重培 养学生的融会贯通和逻辑分析能力,且学生在先期课程中已学习过基本实验技术,故本课件对 基本实验操作步骤未予提及,学生参照实验教材即可进行。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制护理学学生
  2. 学时:3学时
  【预习要求】 复习病例、查找文献、回答思考题,明确实验设计的目的和步骤。
  【目的要求】
  1. 教学目的
  (1)通过对宫颈癌病人护理的学习,能够独立进行妇科病人手术前后的护理评估,制定护理措施。
  (2)正确完成妇科病人术前、术中和术后的护理。
  (3)学生独立完成如下操作项目:双合诊、三合诊和直肠-腹部诊。
  2. 教学要求
  复习病例、查找文献、回答思考题,明确实验设计的目的和步骤。
  【重点和难点】
  1. 重点:掌握宫颈癌病人手术前后的护理措施和相关技术操作。
  2. 难点:熟悉宫颈癌病人手术前后的动态护理评估要点。
  【教学过程设计】
  课前一周将病历和思考题发给学生。实验室布置为妇科病房、妇科检查室、妇科病房监护室。准备模型人(戴眼镜、饰品)、阴道灌洗、肌肉注射、腹部备皮等技术操作的物品,氧气吸入 设备、监护设备、平车等。由学生分别扮演护士、护士长、病人和家属进行病情演变和护理技 术操作。此病例是宫颈癌需要手术治疗的病人,随病情不断变化,要求学生讨论确定并实施病 人自入院到出院不同阶段(入院时、手术前3日、手术日、术后第1天、术后第3天、出院时)的 护理评估内容、护理措施内容和护理技术操作项目。
  复习病历包括主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果。学生讨论认为该病人临床诊断是宫颈癌IIb期,诊断依据:接触性出血,宫颈口可见菜花样肿物,左侧主韧带增厚超过1/2。
  入院护理评估:体温37.5℃,贫血貌,阴道少量出血。护理措施:迎接病人入院,观察体 温变化及阴道出血。护理技术操作:铺暂空床、测量生命体征。
  手术前护理评估:宫颈组织活检报告是腺癌,决定手术治疗。护理措施:进行术前准备和 术前指导。护理技术操作:阴道灌洗、肌肉注射、腹部备皮;术日晨测量生命体征、取下“病人”的眼镜、饰品,护士长登记、保管病人贵重物品、检查护理技术操作的质量和讲评。病房护士 与手术室护士交接病人后准备好麻醉床和监护设备。
  手术后护理评估:病人在全身麻醉下行全子宫、左附件切除术和盆腔淋巴结清扫术,生命 体征正常。护理措施:了解手术情况,观察生命体征、阴道出血、尿量、引流管情况,尿管护理、指导饮食。护理技术操作:三人搬动病人置麻醉床、伤口换药、会阴冲洗、翻身、排气技术。
  出院护理评估:术后第10天,生命体征正常、伤口已拆线。护理措施:出院指导注意休息,加强营养,按时服用抗生素,出院2周后联系放疗事宜,出院1个月复查。
  【典型结果】
  师生针对讨论发言内容的不足之处及时纠正。 学生讨论确定并实施病人自入院到出院不同阶段(入院时、手术前3日、手术日、术后第1天、术后第3天、出院时)的护理评估内容、护理措施内容和护理技术操作项目。
  【护理技术操作】
  师生针对护理技术操作内容的不足之处及时纠正。 铺暂空床、测量生命体征。阴道灌洗、肌肉注射、腹部备皮;术日晨测量生命体征、取下“病人”的眼镜、饰品,护士长登记、保管病人贵重物品、三人搬动病人置麻醉床、伤口换药、会阴 冲洗、翻身、排气技术。
  【思考题及参考答案】
  1. 问题:根据该病人所患疾病,入院时该给其提供哪些护理措施?
  2. 参考答案

二、急救护理综合设计实验(设计性实验)
  本实验作为急救护理学综合设计性实验,要求学生利用教学病例和模仿临床仿真情景的实验教学模拟设备,对模拟临床实际情况中的紧急病例进行综合急救护理训练,从而熟练掌握院内与院外急救护理技术操作,提高评估能力、决策能力、护理急救操作技能、团队合作能力等临床能力。实验前学生需根据所学急救护理的基础知识和基本技能,对提供的模拟临床的教学病例自行进行实验设计与安排,在教师引导下和全体同学的讨论下修订并最终制定出可行的抢救方案。实验教学过程以小组为单位,对5个临床病例进行实验操作,观察结果,并作分析讨论,完成实验报告。
  本课件展示了实验课程设计纲要(教学目的、要求、重点、难点、实验分组、教学设计、课堂教学流程、教学反思)和课堂内容等方面,并在最后提出相关思考题,赋予实验课的延展性。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制护理、涉外护理、社区护理
  2. 学时分配:3学时
  【预习要求】
  1. 复习急救护理学所涉及的相关理论和救护技术。
  2. 熟悉教学病例,并给出急救护理预案。
  【目的要求】
  1. 掌握急救护理病例的分析能力。
  2. 掌握急救流程和救护技术。
  能力训练:评估能力、决策能力、护理急救操作技能、团队合作能力
  【重点和难点】
  重点:病例的病案处理中所涉及的急救措施和技术操作。
  难点:根据病例特点提出急救护理综合预案。
  【教学过程设计】
  1. 教学准备
  (1)教师准备:病例准备、实验室准备、教学流程和环节准备
  (2)学生准备:
  病例准备:根据教师提供的5个教学病例,做出病例分析和急救护理预案。
  急救护理技能准备:根据急救护理预案中所涉及的急救护理技术,对沟通交流技巧、交接班、接病人入院、院外急救现场评估方法和技巧、止血技术、包扎技术、固定技术、搬运技术、CPR技术、现场除颤技术(应用AED)、心电监护技术、中央床旁监护仪器应用、心电监护技术、除颤,气管插管技术、简易呼吸器应用技术,气道管理等进行准备。
  (3)实验辅助准备:ICU仪器设备,创伤模拟人,头部创伤模型,抢救车,担架,平车,AED,复苏安妮(整身),三角巾,止血带,固定板,颈托,便携式心电监护仪,急救箱,绷带等。
  (4)教学环境准备:301模拟ICU实验室仿真环境准备
  2. 教学流程设计
  (1)每个班分5组,社区班每组5人,普护班和涉外班每班每组5~6人(随机抽取1组),每组运行1个病历,大约用时30min。
  (2)首先对病历进行讨论,确定抢救方案,然后情景演示急救过程。
  (3)点评实验过程,小结。
  3. 教学病例
  病例一:天津市120急救指挥中心和平分中心接报警电话,伤员女性,20岁左右,横穿马路时被公交车撞到。全身多处有血迹,头顶部有明显开放性伤口,出血,手掌及大腿明显受伤有出血,呼之尚有反应。120指挥中心迅速派车到达现场。此时对病人的初步处置包括什么?
  病例二:;患者,女性,34岁。从楼梯上摔到一楼,趴卧在地,呼之无反应。作为有一定医学知识的现场目击者,该如何处理?
  病例三:患者,男性,61岁,冠心病史2年。晚饭后自觉胃部不适,未加注意。在观看足球比赛时自觉胸闷、憋气。在突然呼喊家人后,歪倒在沙发上。家属迅速拨打120,急救中心救护人员到达现场后该如何处置?
  病例四:患者,女性,76岁。高血压心脏病10年,陈旧性心肌梗死1年。今早自觉胸闷,继而心前区压榨性剧烈疼痛,大汗淋漓。急诊以广泛前壁心肌梗死收入CCU。作为CCU接诊护士应做哪些处置?入住CCU2小时后,患者突然出现室颤,此时的紧急处置是什么?
  病例五:患者,女性,63岁,COPD病史十余年。此次因呼吸道感染引发胸闷、气促、呼吸困难入院治疗。由于患者胸闷、呼吸困难突然加重,并伴紫绀,SpO264%,治疗后无好转,并发呼衰、肾衰,从呼吸科病房速转入ICU。ICU护士如何处置病人?转入ICU经过初步处理后,病人血氧继续下降,听诊可闻及粗大痰鸣音。此时该如何处置?  
  【实验教学实施过程】
  1. 教学方法:病历讨论+情景教学
  2. 教学流程
  (1)课堂教学说明:教师首先对本次课程安排进行说明,用时10分钟。说明内容:根据课前准备,每班分5组,每组学生均对5个病例进行学习准备。分组和学员情况:社区班每组5人,普护班和涉外班每班每组5~6人(随机抽取1组),随机抽取5个组,每组运行1个病历,大约用时25min。实验过程中,实验组要求在充分准备的情况下,认真完成实验过程,其他组同学需认真观察,评估该组实验过程中存在的问题,并进行讨论。
  (2)病例运行过程:随机抽取一个小组→其中一个同学简要报告病例→一个同学根据预设问题提出本组的急救护理预案→全班同学进行讨论→确定急救护理方案→该组同学根据预先角色安排和急救护理预案实施急救护理(情景演示)→其他同学在情景教学过程中密切观察并评估该组同学的实施过程,找出存在的问题→该组同学完成整个急救护理过程→老师组织同学对本病案急救护理过程进行讨论并反思存在的问题。时间:125分钟。
  (3)教学反思:在全部完成5个的病例教学任务后,从知识掌握程度、病例分析和讨论、操作技能熟练程度、团队合作情况、学习态度态度及其他等方面进行教学反思和总结。用时15分钟。
  【相关急救护理技术】
  1. 院外重症救护:
  (1)院外急救技术:止血、包扎、搬运(外伤病例)
  (2)现场评估:现场评估,呼救、CPR(外科病例:创伤)
  (3)现场救护:CPCR,AED,12导联心电图(内科病例:冠心病猝死)
  2. 院内重症救护
  (1)院内重症监护:入院搬运、入院处置、院内心电监护、12导联心电图、除颤。
  (2)院内救护技术:心电监护、气道管理(气管插管,气管吸痰,呼吸机连接)。
  【结果分析】
  病例一处理要点:
  1. 评估:现场环境评估、病人评估(生命体征、意识、伤情、出血等)
  2. 止血:头部止血(按压颞浅动脉),手掌止血(止血带),大腿止血(橡皮止血带止血)
  3. 包扎:头部三角肌包扎,手掌绷带包扎,腿部绷带包扎
  4. 建立静脉通道
  5. 搬运:按脊髓损伤病人的搬运方法
  病例二处理要点:
  1. 现场评估:评估环境,评估病人伤情
  2. 呼叫120急救中心
  3. 置病人于平卧位
  4. 给予CPR
  病例三处理要点:
  1. 搬运病人至抢救体位
  2. 现场评估
  3. CPR
  4. 除颤
  5. 心电监护
  6. 建立静脉通道:可给予溶栓治疗
  7. 搬运
  病例四处理要点:
  1. 准备好床单位:病床、心电监护仪,氧疗设备,呼吸机,心电图机,输液泵,注射泵,除颤器,抢救车及抢救药品
  2. 接收病人入住CCU,搬运,给予心电监护,做12导联心电图,建立静脉通道,给药,吸氧等
  3. 室颤时,迅速给予除颤
  病例五处理要点:
  1. 做好接诊准备:病床、心电监护仪,氧疗设备,呼吸机,心电图机,输液泵,注射泵,除颤器,抢救车及抢救药品,简易呼吸器,气管插管,呼吸机
  2. 进入ICU后,搬运,给予心电监护,做12导联心电图,建立静脉通道,给药,面罩吸氧等
  3. 血氧下降,给予气管插管,连接人工呼吸机
  【教学反思】
  从知识掌握程度、病例分析和讨论、操作技能熟练程度、团队合作情况、学习态度及其他等方面进行教学反思和总结。
  【综合实验报告】
  实验报告要求:
  1. 实验准备阶段将完成
  (1)实验目的
  (2)病例分析:病例的临床特征分析
  (3)急救护理的预案
  (4)实验物品准备
  2. 实验阶段及完成后的反思
  (1)急救护理实施过程:详细步骤,参加人员,完成情况等。
  (2)实验反思:急救预案、实验过程、技术操作等中存在的问题。
  (3)教学反馈:课程安排、教学方法、教学组织、教学辅助等。
  【参考文献】
  1. 急危重症护理学 第2版 人民卫生出版社 周秀华主编
  2. 临床应用护理学 人民卫生出版社 赵岳 王席伟主编
  3. 急救护理学实验课补充教材 自编教材 张清主编

三、循环系统情景教学(综合性实验)
  本实验作为综合性实验,要求学生通过角色扮演、利用模拟人等不同的方法,对模拟的临床情景进行训练,从而熟练掌握心血管系统疾病病人的护理及相关的急救措施。实验前学生需根据所学知识对提供的临床情景自行实验设计与安排,在教师引导下制定正确的应对措施。实验以组为单位对3个临床病例进行实验操作,观察结果,并作分析讨论,完成实验报告。
  本课件展示了实验课程设计纲要(教学目的与要求、重点、难点、实验分组、进程安排)和课堂内容等方面,并在最后提出相关思考题,赋予实验课的延展性。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制护理、涉外护理、社区护理、助产护理
  2. 学时分配:4学时
  【预习要求】
  1. 复习循环系统疾病涉及的相关理论和救护技术。
  2. 熟悉教学病例,并给出应对处理措施。
  【目的要求】
  1. 掌握心绞痛病人的评估、CABG手术护理及出院康复指导;
  2. 掌握高血压病人的评估、出院指导及高血压脑病的救护;
  3. 掌握心衰病人的评估、急性肺水肿的救护、洋地黄中毒的预防及处理。
  【重点和难点】
  重点:CABG手术护理;高血压、心衰病人的评估及急症的救护;
  难点:CABG手术护理技术的精确掌握;心绞痛、高血压、及心衰病人的评估技巧;高血压及心衰急症的救护配合。
  【教学过程设计】
  学生分组:共12组,每个班级各6组,每组3-6人。
  完成CABG情景教学病例学生组数:6组
  完成高血压和心衰情景教学病例学生组数:6组
  情景教学方法:
  1. 报告病例并进行病例分析。
  2. 展现每个教学情境及教学任务。
  3. 每个情景教学小组完成教学任务,每组约10分钟。
  4. 其他小组学生观察任务完成情况,并找出优点及不足之处;
  5. 每一情景教学结束,老师与学生共同点评,约5分钟。
  6. 全部教学任务完成,老师做最终总结。
教学病例:
  病例一 心绞痛行CABG手术病人的护理:曾某,男,57岁。入院前8年出现心前区胸闷痛,每次持续数分钟,每1~2个月发作一次,范围约巴掌大小,可放射至左肩部,多于激动、兴奋、烦躁后及天气寒冷时发作,休息后可自行缓解,曾就诊于当地医院,诊断为“冠心病,高血压病”,予治疗(具体药物不详)缓解。此后,心前区闷痛反复发作,1个月以来,症状加重,发作频率增加,持续时间延长,静息时也可发生,每次持续数分钟,自服“救心丸”症状可缓解,为进一步治疗遂就诊我院,门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛;高血压病”收住院。次日在局麻下行“冠脉造影术”,“冠脉造影术”示左前降支狭窄60%。准备行“冠状动脉旁路移植术”。
  病例二 高血压病人的护理:患者男性,48岁,司机,主诉:头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛,无发热、咳嗽,无恶心、呕吐,到当地医院”就诊,测血压为160/110mmHg,诊断为“高血压病”,给予复方降压片口服。期间多次测量血压,一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳,血压反复增高担心影响工作。
  既往史:吸烟史二十余年,每天20支,无饮酒史,喜咸食。26岁结婚,育有一女,配偶及女儿均健康。
  家族史:其父亲50几岁时发现高血压,父亲在3年前70岁时因脑出血去世,妹妹45岁时诊断为高血压病。
  体格检查:体型微胖,步入病室,表情焦虑,神志清楚,查体合作。T 36.2℃ P 78次/分,血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。
  辅助检查:
  心电图:窦性心律,心电轴正常,无ST-T改变。
  超声心动图:各房室内径正常,左室壁及室间隔厚度正常,各瓣膜形态、结构及运动正常。
  双肾及肾上腺超声:正常
  病例三 心衰病人的护理:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
  初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭
  教学任务:
  CABG病例(6场景):
  心绞痛病人评估
  CABG手术前护理和术前准备
  ICU护士迎接CABG术后病人护理
  CABG术后病人呼吸、循环和并发症的监护及术侧肢体护理
  CABG手术后并发症的护理
  CABG病人出院康复指导
  高血压病例(3场景):
  高血压病人的评估
  高血压脑病的救护
  出院指导
  心衰病例(3场景):
  心衰病人的评估
  急性肺水肿的救护
  洋地黄中毒的预防及处理
  【主要技术操作】
  CABG病例:心电图、吸氧、备皮、搬运病人、血压测量、胸腔闭式引流护理、静脉输液
  高血压病例:血压测量、心电监护、吸氧、静脉输液(注射泵)
  心衰病例:静脉输液、心电监护、酒精湿化吸氧、止血带轮流结扎三肢、心电图
  【物品准备】
  CABG病例:心电监护仪,呼吸机,12导联心电图机,负压吸引、吸痰装置,输液泵,注射泵,输液手臂,除颤器,胸腔闭式引流,听诊器,抢救车,体温计,弹力绷带,医嘱本,床单位,重症记录单,血压计
  高血压病例:心电监护仪,血压表(台式血压计和电子血压计),听诊器、注射泵
  心衰病例:床单位,吸氧装置(面罩),静脉注射、静脉输液物品(要注射手臂),心电监护仪,医嘱本,护理记录单
  【教学反思】
  从知识掌握程度、病例分析和讨论、操作技能熟练程度、团队合作情况等方面进行教学反思和总结。
  【综合实验报告】
  1. 实验反思:病例分析和讨论、技术操作、团队合作等过程中存在的问题。
  2. 教学反馈:课程安排与设计、教学方法、教学组织、教学辅助等。
  【参考文献】
  1. 内外科护理学 第1版 清华大学出版社 张清总主编
  2. 临床应用护理学 人民卫生出版社 赵岳、王席伟主编
  3. 《内外科护理学》实践教学指南 自编教材 张清、闫贵明主编

四、小儿体格检查(设计性实验)
  本实验作为设计性实验,要求学生利用实验室提供的模型等实验材料,实施对小儿查体。由于在健康评估中学生已经学习了成人体格检查,所以先由同学进行查体,之后老师补充,重点讲述儿科查体与成人查体的不同之处。学生分为4组,以组为单位,每组负责一部检查内容(头颈部、胸部、腹部、四肢及神经系统部分)。
  本课件展示了儿科查体与成人查体的不同之处和课堂内容等方面。考虑到设计性实验着重培养学生的融会贯通和逻辑分析能力,且学生在先期课程中已学习过基本查体技术,故本课件对基本实验操作步骤简单概括,学生参照实验教材即可进行。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制
  2. 学时:4学时
  【预习要求】
  查体的基本方法及内容
  【目的要求】
  1. 教学目的
  (1)掌握小儿查体方法。
  (2)掌握小儿查体的注意事项。
  2. 教学要求
  (1)学生课前以小组为单位练习查体的方法及内容。
  (2)体会小儿查体的特殊性。
  【重点和难点】
  1. 重点:小儿查体的方法及内容。
  2. 难点:小儿查体的注意事项。
  【教学过程设计】
  实验前1周:分组(6人/组),学生根据每组要求的查体内容进行练习;课堂上学生先进行操作,教师给予补充,并重点讲述小儿查体的特殊之处。
  产前检查(综合性实验)
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制
  2. 学时:4学时
  【课堂目标】
  产前检查技术
  掌握
  (1)骨盆测量;
  (2)宫高/腹围测量;
  (3)腹部四步触诊检查;
  (4)胎心听诊。
  识记骨盆外测量的正常值。
  叙述腹部四步触诊的目的。
  分娩期护理:通过对分娩期护理的学习,掌握正常分娩的过程和护理,熟悉新生儿评估。
  【授课内容】
  学生分组操作练习,练习的内容包括:
  骨盆外测量,宫高/腹围测量,腹部四步触诊检查,胎心听诊。
  【小结】
  今天练习的内容是产前检查,使学生学习孕妇的骨盆外测量、宫高和腹围测量、腹部四部触诊以及胎心听诊等操作,并让学生练习、回示,使学生掌握并能够独立进行上述操作,为临床实践打下良好基础。
 

五、
产前检查(综合性试验)
  本实验作为综合性实验,要求学生利用实验室提供的模型设备及相关实验用物,完成产前检查的相关项目,包括测量宫高、腹围,四部触诊,骨盆内外测量等操作项目。在实验前教师讲解操作的目的、用物准备、相关因素和注意事项,并演示全部检查过程。在教师引导下,学生回示操作过程并分组进行练习,最后回到课堂回示。学生通过本实验,掌握产前检查的方法及过程中需要注意的问题,并作分析讨论,找出操作过程中的不足。
  本课件展示了实验课程设计纲要(教学目的、要求、重点、实验分组、进程安排)和课堂内容,并在最后提出相关思考题,赋予实验课的延展性。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制
  2. 学时:4学时
  【课堂目标】
  产前检查技术
  掌握
  (1)骨盆测量;
  (2)宫高/腹围测量;
  (3)腹部四步触诊检查;
  (4)胎心听诊。
  识记骨盆外测量的正常值。
  叙述腹部四步触诊的目的。
  分娩期护理:通过对分娩期护理的学习,掌握正常分娩的过程和护理,熟悉新生儿评估。
  【授课内容】
  学生分组操作练习,练习的内容包括:
  骨盆外测量,宫高/腹围测量,腹部四步触诊检查,胎心听诊。
  【小结】
  今天练习的内容是产前检查,使学生学习孕妇的骨盆外测量、宫高和腹围测量、腹部四部触诊以及胎心听诊等操作,并让学生练习、回示,使学生掌握并能够独立进行上述操作,为临床实践打下良好基础。

六、血压测量(验证性实验)
  本实验作为验证性实验,要求学生利用实验室提供的仪器和模型等实验用物,完成血压测量。在实验前教师讲解血压测量的目的、用物准备、影响因素和注意事项,并演示血压的测量过程。在教师引导下,学生回示血压的测量过程并分组进行实验。学生通过本实验,掌握血压的测量方法、测量过程中需要注意的问题以及各种血压计的使用方法,并作分析讨论,找出操作过程中的不足。
  本课件展示了实验课程设计纲要(教学目的、要求、重点、实验分组、进程安排)和课堂内容,并在最后提出相关思考题,赋予实验课的延展性。
  【教学对象与学时】
  1. 教学对象:五年制护理、涉外护理专业
  2. 学时分配:2学时
  【预习要求】
  1. 复习正常血压及生理变化。
  2. 预习血压测量的操作步骤与目的。
  【目的要求】
  1. 掌握血压测量的目的、操作步骤和注意事项。
  2. 熟悉血压测量的用物准备。
  【重点】 掌握血压测量的方法和注意事项
  【教学过程设计】
  1. 课前提问和预习检查。
  2. 讲解血压测量的目的、用物准备。
  3. 演示血压测量的过程。
  4. 讲解血压测量的影响因素和注意事项。
  5. 学生回示血压测量过程。
  6. 学生分组实验。
  7. 实验结束后进行总结和讨论。
  【课前预习检查或提问】
  问题:血压测量的目的是什么?
  答案:判断血压有无异常;动态监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况;协助诊断。
  【实验讲解】
   1. 实验目的:
  (1)掌握血压测量的目的、操作步骤、护理措施和注意事项。
  (2)熟悉血压测量的用物准备。 2. 实验物品:治疗盘内备:血压计、听诊器、记录本(体温单)、笔。
  【实验步骤】
  1.上肢血压(桡动脉)测量法
  (1)检查。
  (2)向病人解释,摆体位。
  (3)放平并打开血压计。
  (4)缠袖带: 袖带中部对准肘窝,紧贴皮肤;下缘距肘窝2-3cm。
  (5)戴听诊器:胸件置于肱动脉搏动处,并予固定。
  (6)关闭气门,充气。至动脉搏动消失后再使汞柱上升20-30mmHg。
  (7)放气,速度每秒4mmHg,同时看刻度听声音。看刻度时双眼平视汞柱刻度。
  (8)测量毕。排余气,关气门,理袖带,汞回流,右倾450关槽钮,血压计归原位。
  (9)记录结果:收缩压/舒张压。 声音分期
  第一期:第一个清晰的声音:收缩压 以后声音变响。
  第二期:声音变为低弱,且可消失。 声音消失----听诊无音间隙。
  第三期:声音变为更加清晰。 第四期:声音再次变为低弱。
  第四相变音开始:舒张压。 第五期:声音消失。
  造成血压测量误差的因素
  手臂位置: 高于心脏水平:测量值比实际值偏低 低于心脏水平:测量值比实际值偏高
  袖带因素缠绕袖带:过松:测量值比实际值偏高;过紧:测量值比实际值偏低
  袖带宽度:袖带太窄:测量值比实际值偏高;袖带太宽:测量值比实际值偏低
  放气速度: 过慢:舒张压偏高 过快:未注意到听诊间隔,猜测血压值
  视线位置: 低于水银柱液面:测量值比实际值偏高; 高于水银柱液面:测量值比实际值偏低
  2.下肢血压(腘动脉)测量法
  (1)病人取仰卧位、俯卧位, 暴露腘窝及股部。
  (2)缠袖带于股部,下缘距腘窝3-5cm。
  (3)听诊器胸件放于腘动脉搏动处。
  (4)记录血压。
  【注意事项】
  1. 定期检查,平稳放置。
  2. 选择健侧肢体测量。
  3. 被测肢体应与心脏处于同一水平。
  4. 袖带宽度过窄、缠绕过松均会使血压数值偏高。
  5. 打气不可过高、过猛,放气速度适宜。
  6. 橡皮球放于盒内固定位置。
  7. 用后驱气,关闭开关。
  8. 血压听不清或异常,应重测,重测时应先将袖带内气体驱尽,使汞柱降至零点,稍等片刻再 测量。
  9. 需密切观察血压者,应做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。
  【分析与讨论】 血压测量中放气过程动脉搏动音的变化
  【实验报告要点】
  1. 实验目的
  2. 实验用物
  3. 实验过程
  4. 影响因素
  5. 注意事项
  【参考文献】
  1. 基础护理学 第三版 殷磊主编
  2. 临床应用护理学 第一版 王席伟、赵岳主编